NUTRICIÓ

PER QUÈ ÉS TANT IMPORTANT LA NUTTRICIÓ EN LA MALALTIA DEL PARKINSON?

La dieta en la vida quotidiana és important per al manteniment de la nostra salut perquè ens aporta els nutrients necessaris per al bon funcionament metabòlic del nostre organisme però també ens ajuda en la prevenció i tractament de moltes malalties.

La malaltia de Parkinson encara que no es considera en un principi que procedeixi de trastorns nutricionals si respon bé a una combinació de mesures dietètiques.

Per això es important que des de l’inici de la malaltia s’adoptin pautes en l’alimentació, dietètiques i nutricionals adequades, que evitin la pèrdua de pes, facilitin el maneig dels aliments pel pacient, millorin la funció gastrointestinal i garanteixin la no interferència entre els aliments i el tractament.

El malalt de parkinson ha de seguir una alimentació el més sana possible, per evitar malalties atribuïbles a una mala alimentació (HTA, Diabetis, Arteriosclerosi, Malalties Cardiovasculars, etc.) que agreujarien l’evolució de la malaltia.

Tot i això, en els començaments del Parkinson hem de fer èmfasi en alimentar-se be i mantenir un pes saludable. A mesura que la malaltia avança, hem d’ajustar les nostres dietes per gestionar nous símptomes específics conforme aquests vagin sorgint (com ara per empassar els aliments, efectes secundaris dels medicaments, problemes digestius i reptes alimentaris).

També s’ha d’evitar les deficiències de micronutrients, especialment les vitamines C i E, que en algunes proves i estudis s’han demostrat molt favorables.

La MP afecta molts aspectes de la salut. Pot reduir el funcionament del tracte intestinal i causar restrenyiment, fer més lent el buidament del estómac i ocasionar problemes per empassar, també pot donar lloc a la pèrdua del sentit de l'olfacte i del gust. Els medicaments utilitzats per tractar la MP poden causar nàusees i pèrdua de la gana. A més, un dels medicaments més importants, la levodopa, haurà de competir amb la proteïna per poder ser absorbit per l'intestí prim.
 

      La MP afecta a cada persona de manera diferent; parlarem sobre alguns dels problemes més freqüents, que amb el temps podrien arribar a ser greus. 

         

  1.  Pèrdua de la densitat òssia. Els estudis han demostrat que tant els homes com les dones amb MP tenen un major risc de patir Osteoporosi, Osteopènia, ... Per això, és molt important que aquelles persones amb MP ingereixin aliments que els proporcionen els nutrients necessaris per enfortir els seus ossos, particularment calci , magnesi i vitamines D i K.   
         També és important que s'exposin al sol regularment ( ja que aquest proporciona una bona       absorció de la vitamina D, que enforteix els ossos), i que realitzin exercicis de suport de pes, i aeròbic com ara caminar
   2.   Deshidratació. Els medicaments per la MP poden augmentar el risc de deshidratació. La deshidratació pot ocasionar confusió, debilitat, problemes d'equilibri, insuficiència respiratòria o renal i fins i tot la mort. 

  3.  Impactació intestinal. La MP pot fer més lent el moviment del còlon i causar restrenyiment

   4. Pèrdua de pes no planificada. Les persones amb MP perden pes sense proposar-s'ho, a causa de símptomes com ara nàusees, pèrdua de gana, depressió i lentitud del moviment del còlon. Aquesta pèrdua de pes pot donar lloc a un debilitament del sistema immunològic, pèrdua de massa muscular, pèrdua de nutrients essencials i risc de contraure altres malalties.

  5.   Efectes secundaris dels medicaments. Alguns efectes secundaris freqüents dels medicaments per a la MP són els següents:

• Nàusees
• Pèrdua de gana, sovint seguida de pèrdua de pes
• Edema (retenció de líquids en els teixits)
• Compulsió per menjar i augment de pes 

6. Interacció proteïna - levodopa. La Levodopa és un dels medicaments més importants per tractar la MP.

 La levodopa haurà de competir amb les proteïnes contingudes en els aliments per poder ser absorbida per l'intestí prim, per la qual cosa s'ha de tenir precaució amb els horaris dels àpats i d'administració del medicament.

A CONTINUACIÓ PARLAREM DE QUÈ ES MES CONVENIENT MENJAR AMB MP, COM  I EL PERQUÈ:

Cada nutrient té una funció, els vegetals i les fruites proporcionen els antioxidants, fitoquímics, minerals i vitamines que nodreixen i sustenten els músculs, el sistema nerviós i els òrgans del cos. El calci és particularment important, ja que ajuda a mantenir els ossos forts, prevenint les fractures. A més, la proteïna manté saludable el sistema muscular, els músculs tonificats ajuden a mantenir l'equilibri i la força.

Alguns aliments " no fan mal i podrien ajudar" (almenys en teoria), inclouen el cafè (diversos estudis a la població suggereixen que el cafè podria protegir contra el Parkinson, particularment als homes), el te verd, una varietat de fruites i vegetals, els aliments rics en vitamina E tals com el germen de blat, les nous i llavors, i l'oli d'origen vegetal. Si els antioxidants esmentats no ajuden amb els símptomes del Parkinson, poden ajudar amb altres aspectes de la salut, de manera que no hi ha cap motiu per a no utilitzar-los.

Les faves i algunes de les seves varietats, són un producte natural ric en levodopa i la seva ingesta produeix una millora en parkinsonians.

S’ha demostrat que dues tassetes de cafè al dia són també molt beneficioses.
 

Pel que fa a la dieta pobra amb àcid fòlic agreuja el desenvolupament de símptomes neurològics, per tant s’ha de tenir en compte de instaurar-ho en la dieta.

Aliments rics en àcid fòlic:

- Fruites, hortalisses i llegums: soja, cigrons, fesols, pèsols, faves, bleda, espinacs, llenties, taronges, mango i plàtan.
- Carns: fetge i ronyons .
- Peix i marisc: sardines, tonyina i musclos.
- Ous i formatge curat.
- Cereals: pa integral i galetes.
- Fruits secs: ametlles, gira-sol, prunes seques i dàtils.

També cal tenir en compte que les proteïnes són essencials en la nostra alimentació i no es pot prescindir-ne. Aquestes han de representar entre el 10 i el 15 % de la totalitat de l'aportació calòrica diària.

LA LEVODOPA I LES PROTEÏNES

Un dels problemes més destacats en l’alimentació i la MP és la interacció que hi ha entre la levodopa i les proteïnes a nivell intestinal i cerebral.

 

Fluctuacions "on- off "

 En les etapes inicials de la MP, el cervell continua produint dopamina, encara que en quantitats reduïdes. Medicaments com ara la levodopa reforcen aquesta quantitat, de manera que un subministrament constant de dopamina arriba al cervell tot el temps. Més endavant, el cervell deixa de produir dopamina en quantitats significatives, i ha de dependre totalment del L-Dopa. És llavors quan comencen a produir-se les fluctuacions "on- off ".

Quan la levodopa comença a fer efecte i hi ha una bona resposta a la dopamina, es diu que la persona està en un estat de "on", funcionant i movent-se bé. A mesura que la dopamina comença a perdre el seu efecte i els moviments de tornen més difícils, es diu que la persona està en un estat de "off", o experimentant un fenomen de "wearing off", o deteriorament de final de dosi.

Es recomana menjar quan es considera que el malalt està en fase (ON) i tenir en compte el voluble buidatge gàstric (Digestió lenta): La Levodopa no s'absorbeix a l'estómac, sinó a l'intestí, ja que l'estómac es limita a buidar el seu contingut a l'intestí. En algunes persones amb digestió lenta es pot demorar, bé per problemes previs, deguts a l'ús de determinats fàrmacs (com els Anticolinèrgics), o bé per menjars excessivament rics en greix .
 

Com més tarda en buidar l'estómac, més trigarà a absorbir la Levodopa i fer el seu efecte.

Els enzims gàstrics degraden la Levodopa, per tant, si la Levodopa roman molt de temps en l'estómac, gran quantitat d'aquesta serà destruïda.

Les proteïnes

Les proteïnes del menjar es descomponen en l'intestí, convertint-se en aminoàcids, els quals hauran de viatjar (amb un sistema de portadors) per ser absorbits a través de la paret intestinal per arribar a la sang. Més tard, hauran de travessar la barrera de sang del cervell per penetrar en el mateix.

La  L-Dopa també haurà de passar l'intestí i la barrera de sang del cervell, utilitzant exactament el mateix sistema de portadors que els aminoàcids, per tant, hauran de competir.

La majoria dels menjars contenen una gran quantitat de proteïnes, que utilitzen tots els "portadors ". La levodopa haurà d'esperar fins que els portadors es trobin novament lliures, per poder penetrar en el corrent sanguini, el mateix ocorre quan la Levodopa intenta arribar al cervell, on realitza la seva funció. Un cop més, les proteïnes obstrueixen tots els " portadors ", i la Levodopa no pot arribar al cervell.

Aquest fet no causaria més complicació, però si tenim en compte que la Levodopa, té una curta vida plasmàtica (només dura de 60 a 90 minuts a la sang) comprovarem que hi ha molts factors que limiten o fan irregular seva absorció i per tant la seva eficàcia clínica depèn del tipus de dieta.

Per tant, prenent levodopa amb menjars amb proteïnes pot retardar o atenuar la resposta "on". 

L'ideal és prendre-la amb l'estómac buit per a maximitzar la seva absorció, s’aconsella prendre la Levodopa de 30 a 60 minuts abans dels menjars, això permet la ràpida absorció de la Levodopa, abans que els aliments puguin interferir, però una petita quantitat d'aliments és necessària per reduir les nàusees associades.

La modificació de la dieta pot ajudar a potenciar i estabilitzar la resposta al tractament amb levodopa.

L'ajust de la ingesta de proteïnes, ja sigui amb la reducció o el moment pot reduir significativament la quantitat proteica diària total consumida, amb conseqüències negatives, com sarcopènia, osteopènia, osteoporosi.., també la manca d'exercici i alguns fàrmacs poden promoure la pèrdua de múscul i/o la massa òssia, augmentant el risc de fractures.

Per aquest motiu en qualsevol canvi en la dieta que es vulgui fer s’ha de comentar sempre amb el seu metge i amb un nutricionista registrat qui podrà determinar les seves necessitats proteiques i de carbohidrats, així com les quantitats que en contenen els aliments.

Per a un ajust en la ingesta de proteïnes hi ha tres formes que actualment es consideren factibles, i que pot comentar amb el seu nutricionista: 

1.       Pla balancejat de proteïnes: Aquest és el més recomanable. És determina quines són les seves necessitats proteiques i es divideix aquesta quantitat en parts iguals entre tres àpats: Esmorzar, dinar i sopar.

2.       Proteïnes a la nit: Aquesta opció no es tant recomanable,és indicada en pacients amb MP de llarga evolució que experimenten amb freqüència respostes breus a la medicació, durant l’efecte terapèutic, tan sols unes hores en cada dosi.

Els aliments rics en proteïnes s'ingereixen només a la nit, de manera que la mobilitat millori durant el dia. Tanmateix, aquest no és el pla ideal, ja que la mobilitat es redueix considerablement durant la nit, i moltes persones tenen dificultat per donar volta al llit, o per aixecar-se durant la nit. Algunes persones s'abstenen d'ingerir proteïnes durant la nit per tenir major control dels símptomes de la MP durant la mateixa. Aquesta manca comporta un estat d'inanició de proteïnes, que ocasiona malalties.

Si de totes formes decideix aquesta opció, el nutricionista l’ajudarà a planificar un "menú proteic per a la nit " segur i efectiu.

Les taules que els presentem a continuació ens podran donar una idea d’aquest tipus de dieta.

 

Taula 1: Consells nutricionals de la dieta “Proteïnes a la nit”

 

 

Taula 2: Exemple de menú de la dieta “Proteïnes a la nit”

Taules recomanades per metges i experts, coordinats per Carmen Gómez Candela (Unidad de Nutricion Clínica i Dietética del Hospital Universitario La Paz de Madrid)  i José Manuel Reuss Fdez (Residència PPMM de Manoteras, Madrid). ISBN 84-076-41-1. http://www.infogerontologia.com/documents/miscelanea/nutricion/manual_nutricion_pac_geriatricos.pdf

3.       Pla ric en carbohidrats: S’ingereixen aliments compostos en una proporció de cinc a set parts de carbohidrats a una part de proteïnes ( 5:1 a 7:1 ). Una alta proporció de carbohidrats a proteïnes fa que s'alliberi una gran quantitat d'insulina a la sang. La insulina elimina alguns aminoàcids (proteïnes) de la sang, i pot ajudar a disminuir la competència entre els aminoàcids i la L-Dopa.

Vitamina B6 i la Levodopa

Abans que es produïssin les combinacions de levodopa/carbidopa i de levodopa/benserazida, es receptava només levodopa a les persones amb MP.

Es va descobrir que la vitamina B6 (piridoxina) impedia l'absorció de la levodopa, per la qual cosa se'ls recomanava no ingerir aliments rics en vitamina B6, i que no prenguessin suplements d'aquesta vitamina.

Actualment, el medicament d'ús comú combina carbidopa o benserazida amb levodopa. Les dues "protegeixen" la levodopa d’aquesta vitamina, de manera que la vitamina B6 en quantitats raonables no es considera ja un problema.

Font de vitamina B6 són el pollastre, el peix, el porc, els ous, l'arròs integral, la soja, la civada, el blat sencer, els cacauets i les nous, així com productes fortificats com ara els cereals.

El restrenyiment

El restrenyiment és un enemic dels parkinsonians, tant per la disminució de la mobilitat intestinal (pròpia de la malaltia) com pels efectes de la medicació.

El restrenyiment es defineix com tenir tres moviments intestinals a la setmana, és molt freqüent en les persones amb MP. Pot ser degut a les següents causes:

A.      La MP pot causar certa degeneració dels nervis del tracte gastrointestinal, aquests nervis controlen la " peristaltisme ", el moviment rítmic del tracte gastrointestinal, que inclou el còlon. Quan aquests nervis es troben afectats, el moviment intestinal es torna més lent. En el còlon, la desacceleració del peristaltisme ocasiona que els excrements es moguin molt lentament, i es tornin secs i durs.

B.      Els medicaments usats per tractar la MP (la levodopa, els antagonistes
dopamina, la selegelina, l'amantadina, els anticolinèrgics i altres) també poden causar restrenyiment, ja que afecten la peristaltisme.

C.      Sovint, les persones amb MP senten desitjos de menjar dolços, la qual cosa contribueix al restrenyiment, ja que reemplacen els aliments rics en fibra que ajuden a estovar la femta i a accelerar la peristaltisme.

D.      Molt poca gent beu la quantitat de líquids suficient perquè la femta es
mantingui tova i voluminosa. Per tant, s'ha de prendre una gran quantitat de líquid (de 8 a 10 gots d'aigua al dia).

El cas es que el restrenyiment sembla ser una condició molesta, més que un motiu real de preocupació. No obstant això, hi ha alguns problemes que s'han presentat en persones amb MP

- Pot desenvolupar hemorroides
- Provocar una impactació intestinal
- El restrenyiment crònic és un risc de càncer colorectal.

-  Diverticulitis

Si utilitzeu laxants tingui en compte que els laxants estimulants danyen la membrana que recobreix el còlon, i causen dificultats encara majors amb el restrenyiment, per la qual cosa cal utilitzar-los amb moderació.

• Un remei utilitzat en alguns hospitals és l’anomena’t còctel de suc de prunes.

Barregi :
1/2 tassa de puré de pomes
2 cullerades de segó de blat ("salvat sense processar ")
4-6 unces de suc de pruna
Deseu-lo a la nevera. Al principi, prengui una cullerada plena al dia, augmentant
gradualment la quantitat fins a arribar a la quantitat que doni millors resultats. Aquesta barreja els agrada a moltes persones. 

 Tot i que el més adequat es seguir una dieta incloent-hi abundants productes rics en fibra (kiwi, civada, pastanagues, bròquil, coliflor, etc) i evitar menjar bescuits i bananes.

A més a més, l'augment de la ingesta de fibra, ha demostrat que augmenta l'activitat motora en general. En un estudi, es va demostrar que una major ingesta de fibra soluble augmenta la biodisponibilitat de levodopa.

Deshidratació

La deshidratació es també un problema per als parkinsonians.

Pot portar a confusió, debilitat, problemes d’equilibri, insuficiència respiratòria, insuficiència renal... 

 L’assessorament ha d’anar dirigit a superar el comportament de l’aversió per consumir quantitats adequades de líquids.

 

La importància de l’aigua és fonamental.
 

L'aigua dissol tots els minerals i vitamines que necessitem, seguidament, la sang, que en la seva major part és aigua, els transporta per tot el cos.

L'aigua també ajuda a lubricar les nostres articulacions, i actua com absorbent d'impactes dins dels ulls i de la medul·la espinal. A més, quan el sistema digestiu transforma els aliments en combustible per al cos, es produeix una gran quantitat de toxines i substàncies residuals. L'aigua és la força que expulsa del cos aquestes substàncies residuals, a través de l'alè, l'orina i la matèria fecal.

No obstant això, la malaltia pot provocar una disminució de la ingesta de líquids a causa de la disfagia. Si el malalt té aversió o no està acostumat a beure aigua, hauria de començar

 gradualment a afegir mig got més del que consumeix normalment al dia, fins a arribar a 6 o 8 gots. 

Pot ser que el seu cos trigarà una mica a acostumar-se, i notarà que, al principi, retindrà l'aigua, però, gradualment, el seu cos eliminarà els líquids sobrants, i mantindrà un bon nivell d'hidratació.

Infeccions del tracte urinari: Una altra raó per beure abundants líquids.
 

La sensació de set es va perdent a mesura que envellim, per tant, no sentim set, fins i tot quan necessitem líquids. Sovint, la gent gran o malalta es troba en un estat de deshidratació lleu i perllongat. Això permet que els bacteris creixin i es reprodueixin en la bufeta i en el tracte urinari, donant lloc a infeccions.

Per evitar aquestes infeccions caldria també ingerir nabius “arándanos” que contenen una substància que dificulta l'adhesió dels bacteris a les parets de la bufeta i del tracte urinari. Posteriorment, aquests són expulsats a través de l'orina.

Signes de deshidratació

• Infeccions del tracte urinari
• Dolor a la part inferior de l'esquena
• Confusió mental
• Marejos
• Fatiga
• Sequedat de la llengua, solcs longitudinals en la llengua
• Boca seca , llavis esquerdats
• Ulls enfonsats
• Orina de color fosc , poca necessitat d'orinar
• Dificultat per empassar líquids
• Dificultat per parlar
• Debilitat a la part superior del cos
• Pèrdua de pes

Osteoporosi

L'osteoporosi és greu . Els estudis han demostrat que tant els homes com les dones amb malaltia de Parkinson són propensos a tenir menor densitat mineral òssia.

 

L'osteoporosi és una malaltia que causa el debilitament dels ossos. El calci és extret dels ossos, en els quals queden minúsculs orificis. L'etapa primerenca d'aquesta pèrdua de la densitat òssia es diu osteopènia, quan la malaltia està massa avançada, se l’anomena osteoporosi, i el risc de patir fractures augmenta en gran mesura.

Els factors de risc per a patir una osteoporosis també inclouen l’edat madura, el baix pes corporal, fumar, el consum excessiu d’alcohol, la falta d’exposició a la llum solar, el consum inadequat de vitamina D i calci, i la no realització d’exercicis de resistència i pes.

Caldria consultar al seu metge per a realitzar-li una prova de la densitat dels minerals en el ossos, anomenada densitometria i seguir els següents consells:

-Evitar la pèrdua de pes no planificada, per estar dins d'un pes saludable, ja que,  perdre pes augmenta el risc de patir fractures òssies. La pèrdua de pes no planificada ve acompanyada de la pèrdua de massa òssia, de músculs i de greix. 

-Canviar aquells hàbits (nombrats anteriorment) que no siguin saludables i causin pèrdua de la densitat òssia.

-Consumeixi suficient calci , magnesi i vitamines D i K.

-El calci que no prové dels productes làctics pot ser difícil d’absorbir. Així que s’hauria d’ingerir llet, iogurts, formatge, etc.

 

Es més aconsellable la llet d’Euga (encara que és més cara i difícil d’obtenir) que la de vaca perquè conté menys greix i aporta estrògens i vitamina D que fan que s’assimili més fàcilment el calci, també conté àcids grassos poliinsaturats com l’omega 3 i omega 6 i vitamines com la A, B1, B2, B6, B12, B13, C, D, E i K i també minerals com el ferro, el magnesi, el calci i el zinc.

 

A més a més, com no està tan manipulada per la indústria alimentaria com la llet de vaca, és més beneficiosa per a la salut.

I a part de ser saludable per als ossos, també ajuda a millorar els dèficits de neurotransmissors en malalties com el Parkinson, Alzheimer i també en les depressions, estrès, ansietat.. Perquè aporta:

                -Aminoàcids precursors dels neurotransmissors

                -Elements com Ca₂⁺ i Mg₂⁺

-EPA i DHA que són àcids Omega-3, que optimitzen l’estat de les membranes cel·lulars en      faciliten l’absorció

- Vitamina D per a l'absorció de calci. Sense les quantitats adequades de vitamina D, el calci no pot ser absorbit pel cos, ja que la vitamina D és l’encarregada de regular el pas dels ions de calci als ossos. 

Tanmateix la vitamina D a part de la dieta també s’extreu dels rajos ultraviolats del sol, per tant, si vostè viu en una àrea assolellada, li serà fàcil obtenir vitamina D, si es passa al voltant d'una hora a la setmana a l'aire lliure i a la llum del sol, amb la cara, les mans i els braços exposats. Com que la vitamina D és emmagatzemada, els nostres cossos poden conservar una quantitat suficient a l'estiu perquè duri fins a l'hivern.

Es important indicar que les radiacions solars que travessen els vidres de les finestres no tenen pràcticament radiacions ultraviolades, ja que són absorbides pels vidres, per tant, es recomana prendre el sol a l’aire lliure, això si, amb un protector solar.

- El magnesi és tan important com el calci. Ajuda a reconstruir i a enfortir els ossos. El magnesi funciona també com a relaxant muscular, per la qual cosa pot resultar beneficiós per a les persones amb MP que pateixen de rigidesa muscular com a símptoma primari.

- Vitamina K juntament amb la ingesta de la vit. D evita el risc de presentar fractura òssia.

 

Taula 3: Recomanacions dietètiques per a pacients amb patologia òssia i articular.

Disfagia

La deglució és el resultat d'una complexa i coordinada activitat motora que comprèn diverses fases en què intervenen multitud de nervis i músculs de la boca i del coll. Les fases d'una deglució normal són tres, una voluntària, fase oral, en què es diferencien dos moments, fase oral preparatòria i fase oral de trànsit, i dos involuntàries, fase faríngia i esofàgica.

Taula 4: Fases de la deglutió; Oral, Faríngea i esofaríngea.

Es defineix com la sensació subjectiva de detenció o dificultat del pas del bol alimentari durant l’acte de la deglució.

Segons la localització, la disfàgia pot ser orofaríngia i esofàgica.
En la malaltia del parkinson es deu la orofaríngia i es presenta una prevalença de disfàgia orofaríngia que oscil·la entre el 20-40% dels casos.

Disfàgia orofaríngia. És causada per anormalitats en la coordinació neuromuscular a nivell de la faringe i l'esfínter esofàgic superior o múscul cricofaringi. Els mecanismes pels quals apareix la disfàgia són hipomotilitat faríngia, hipertonia de l'esfínter esofàgic superior, relaxació incompleta de l'esfínter durant la contracció faríngia i incoordinació faringoesfinteriana.

Generalment, la disfàgia orofaríngia passa 1 o 2 segons després d'iniciar l'acte de la deglució, es manifesta per la sensació de retenció dels aliments a la gola i la necessitat d'empassar repetidament (per sensació d'embús de l'aliment) i sovint s'acompanya de regurgitació del bol alimentari a la nasofaringe (de vegades amb sortida d'aliment pel nas) o aspiració laríngia, amb infeccions respiratòries freqüents.

La disfunció dels músculs constrictors de la faringe pot ocasionar disàrtria, veu nasal i regurgitació faringonasal. En els casos més severs, el pacient no pot deglutir la saliva i baveja.

Els pacients amb disfàgia poden arribar a sentir incomoditat o por important en menjar o beure. És per això que acostumen a evitar els aliments que els donen problemes i, en conseqüència, la dieta queda limitada amb el temps.

Tot això condueix a un estat de deshidratació i desnutrició, amb la conseqüent pèrdua de pes, debilitat muscular i, al seu torn, empitjorament de la disfàgia.

El pacient amb disfàgia presenta un elevat risc de malnutrició, per la qual cosa és molt important la realització d'una valoració nutricional completa que inclogui:

a ) Diagnòstic de la situació nutricional
b ) Valoració dels requeriments nutricionals
c ) Valoració de la capacitat d'ingesta oral
d) Valoració de la necessitat de suport nutricional artificial: suplementació o nutrició enteral

Consells per menjar amb disfagia:

1. El primer i més important, és menjar sempre en fase (on) és a dir quan disposem d'una bona mobilitat i coordinació motora, amb la finalitat d'evitar ennuegaments o aspiracions d'aliments a vies les respiratòries: podrien provocar fins i tot pneumònies.

2.  Facilitar la deglució (procés voluntari de empassar dels aliments, tant líquids com sòlids) mitjançant uns senzills consells:

Posar poc menjar a la boca

1. Tancar els llavis mentre és menja (si convé ajudar amb la mà)
2. Mastegar exageradament, movent el mandíbula i la llengua.
3. Fer una pausa de 1 o 2 segons per assaborir i preparar-nos per empassar el menjar
4. Col·locar la llengua contra el paladar
5. Controlar la respiració en el moment d’empassar.
6. Empassar amb força i si queden restes de menjar, empassar altra vegada.
7. Fer una pausa abans de posar més menjar a la boca
8.  No parlar mentre es menja.
9. Quan mengi, segui correctament, amb l'esquena ben recta i el cap dret.

                          

La posició del cap durant els àpats és un altre aspecte important a tenir en compte  ja que pot facilitar o dificultar la deglució.

Taula 5: Recomanacions dietètiques i posició més adequada segons tipus de disfàgia.

Taules recomanades per metges i experts, coordinats per Carmen Gómez Candela (Unidad de Nutricion Clínica i Dietética del Hospital Universitario La Paz de Madrid)  i José Manuel Reuss Fdez (Residència PPMM de Manoteras, Madrid). ISBN 84-076-41-1. http://www.infogerontologia.com/documents/miscelanea/nutricion/manual_nutricion_pac_geriatricos.pdf

Dietes per a malalts amb disfagia

Segons el grau de disfagia que pugui tenir el malalt es poden considerar varies dietes, entre elles hi ha la dieta estàndard, dieta blana i també l’anomenada dieta triturada o túrmix.

-Dieta Estàndard: Es una dieta bàsicament normal, quan la disfagia no es molt aguda. El malalt ha de procurar menjar lentament i intentar mastegar be el menjar.

-Dieta Blana: Es pareguda a la dieta estàndard, però amb aliments més fàcils de mastegar, no tan sòlids.

-Dieta Túrmix: Els aliments es presenten triturats en forma de caldos o purés.

Consideracions pràctiques per preparar aliments amb forma de puré:

ü  La llet és un aliment molt útil, es pot utilitzar tant en preparacions dolces com salades, també es pot utilitzar crema de llet.

ü  El peix, tot i triturat, pot donar un gust massa fort a la preparació; es millora amb l'addició de llet.

ü  Les  verdures, que de vegades formen fils, i els llegums, per eliminar les pells, s’han de passar per un passapuré.

ü  En elaborar plats en forma de puré o triturat s’han de mirar que siguin de textura suau i homogènia, amb una àmplia gamma de colors i formes (utilitzar motlles i màniga pastissera)

ü  Incloure la màxima variació d'aliments per evitar l'avorriment.

ü  Realçar els plats afegint petites dosis d'ingredients amb molts sabors (herbes, espècies i sucs de fruites, verdures, etc.)  Per així obtenir preparacions més gustoses.

ü  Cal afegir matèria grassa (oli) si les coccions emprades no la tenen.

ü  Els aliments s’han de servir a la temperatura que correspongui gastronòmicament a la preparació. A més d'afavorir que el comensal apreciï el valor organolèptic del plat, ajuda a evitar el risc de toxicitat alimentària.

Les imatges són plats triturats reals, fets amb cremes de pèsols, coliflor, cigrons, pastanaga,carbassa,  lluç, etc., i amb acompanyaments com sèpia, bolets, “cebollino” o pistatxos triturats.

Exemples de menús: Dieta estàndard i dieta blana.

     Taula 6: Exemple menú setmanal dieta estàndard

Taula7: Exemple menú setmanal dieta blana.

Taules recomanades per metges i experts, coordinats per Carmen Gómez Candela (Unidad de Nutricion Clínica i Dietética del Hospital Universitario La Paz de Madrid)  i José Manuel Reuss Fdez (Residència PPMM de Manoteras, Madrid). ISBN 84-076-41-1. http://www.infogerontologia.com/documents/miscelanea/nutricion/manual_nutricion_pac_geriatricos.pdf

Dieta triturada o dieta túrmix

En aquest tipus de dieta els aliments es presenten en forma de puré i està indicada en pacients amb problemes de masticació i/o de deglució, que només admeten l'aliment en forma de puré, pacients amb afeccions inflamatòries o doloroses de la boca i en pacients amb disfàgia esofàgica.

Són pràcticament els mateixos ingredients que la dieta estàndard però passats pel túrmix.

Productes que ajuden a hidratar i a nodrir al pacient amb dificultats de masticació i/o amb disfàgia , disminuint el risc d'aspiració.

Espessidors

Els espessidors adapten la consistència de tot tipus de líquids i purés, segons les necessitats del pacient (textura nèctar, mel i pudding).
D'aquesta manera faciliten la deglució del pacient amb disfàgia, sense modificar el sabor dels aliments o de les begudes.

Begudes espessides

Són begudes de textura mel, a punt per ser consumides. Ajuden a hidratar al pacient amb disfàgia i, a més, aporten energia.

Begudes gelificades

Begudes de textura gel en sabors diferents, amb opcions per a pacients diabètics. Ajuden a hidratar al pacient amb disfàgia i són útils per facilitar la ingesta de medicaments.

Gelificants

Gelificants en pols, aptes per a diabètics. Permeten preparar fàcilment postres de diferents sabors i textures adaptades.

L'adaptació de la dieta ha de tenir com a objectius: Respectar en tot moment els hàbits i costums de cada individu, no fer restriccions que no estiguin plenament justificades, i sempre de forma gradual i individualitzada, pactant i informant la persona de la "necessitat" d'aquest canvi, del benefici a aconseguir i deixar la porta oberta per a noves alternatives. Així assegurarem una ingesta adequada.

Taula 8: Consistència dels diferents aliments

 

Taula 9: Recomanacions naturals per augmentar la consistència dels aliments líquids

EFECTES SECUNDARIS DE LA MEDICACIÓ PARKINSONIANA

NÀUSEES

Es poden sentir nàusees al començament de prendre alguna variant de Levodopa, per això es recomana prendre-ho amb una mica de suc o galetes.

Aquest símptoma desapareix al cap d'algunes setmanes, encara que algunes persones continuen sentint nàusees. El te de gingebre és una bona opció per a moltes persones, perquè sol "assentar l'estómac ".

Pot trobar te de gingebre en botigues d'aliments naturistes. El gínger ale (beguda no alcohòlica feta a base de gingebre) també pot ser d'ajuda per a algunes persones.

Taules recomanades per metges i experts, coordinats per Carmen Gómez Candela (Unidad de Nutricion Clínica i Dietética del Hospital Universitario La Paz de Madrid)  i José Manuel Reuss Fdez (Residència PPMM de Manoteras,Madrid). ISBN 84-076-41-1.

http://www.infogerontologia.com/documents/miscelanea/nutricion/manual_nutricion_pac_geriatricos.pd

PÈRDUA DE PES NO PLANIFICADA

• La depressió pot causar pèrdua de la gana i del desig de menjar.
• Les dificultats en mastegar o empassar poden impedir que una persona mengi a un ritme regular; pot prendre hores acabar de menjar.
• Algunes persones tenen dificultat per manejar el ganivet i la forquilla.
• Els tremolors i la discinèsia cremen moltes calories addicionals.
• En altres casos, les persones amb MP informen que tenen gana, que gaudeixen dels àpats i que, tot i així, perden pes de manera misteriosa.

Quan perdem pes, la valuosa massa muscular també es redueix. La pèrdua de músculs fa que resulti difícil caminar, mantenir l'equilibri adequat i realitzar les activitats habituals. A més, el cos comença a perdre nutrients, com ara les vitamines i els minerals. Aquesta depleció pot ocasionar canvis de conducta, alterar les funcions mentals, deprimir el sistema immunològic, debilitar els ossos i crear altres condicions indesitjables.

Els medicaments poden causar pèrdua de la gana. A més, les persones amb MP amb freqüència perden el sentit de l'olfacte, això els afecta el sentit del gust i, de vegades, també la gana.
Si no té molta gana, planifiqui fer tres àpats petits, i ingerir tres aperitius nutritius, o més, al dia. Els menjars han d’oscil·lar entre 300 i 600 calories.

Si li resulta difícil empassar, o si s'ofega podria existir el perill que inhali un aliment. Les partícules d'aliments, els líquids, i fins i tot saliva en els pulmons, poden causar un tipus de pneumònia anomenada " pneumònia per aspiració ".

Cal tenir en compte les tècniques de deglució segures com ingerir aliments tous i ben cuits, o evitar consumir aliments com ara mantegues de nou i vegetals crus fins que passi el perill d'ofegar-se.

Quan la depressió causa pèrdua de pes.

La falta de gana es pot deure a la depressió, una condició de tristesa o desesperança.

Generalment, aquesta és una condició temporal, però, si persisteix, el seu metge podria referir a un conseller (psicòleg), o receptar un medicament que l'ajudi.

És molt important que el malalt mengi si això succeeix, ja que la manca de nutrients pot empitjorar la seva depressió.

ALIMENTACIÓ COMPULSIVA

Moltes persones amb MP noten que tenen desitjos imperiosos de menjar dolços.

Els dolços poden contribuir en gran mesura al restrenyiment, a un alt nivell de sucre en la sang, l'augment dels triglicèrids i a altres trastorns.

Es pot gaudir dels dolços, però amb moderació.

CONSELLS GENERALS D’ALIMENTACIÓ PER A MALALTS AMB PÀRKINSON

Taula 10: Recomanacions dietètiques per a malalts amb parkinson

Taula 11: Recomanacions dietètiques per a malalts de parkinson avançada.

Taules recomanades per metges i experts, coordinats per Carmen Gómez Candela (Unidad de Nutricion Clínica i Dietética del Hospital Universitario La Paz de Madrid)  i José Manuel Reuss Fdez (Residència PPMM de Manoteras,Madrid). ISBN 84-076-41-1.

http://www.infogerontologia.com/documents/miscelanea/nutricion/manual_nutricion_pac_geriatricos.pdf